了解抑郁症患者的发展更有利于后期诊疗

严重抑郁症（MDD）作为一种难治性疾病，患者数量多，病情复杂，一直是一线精神科医生「心头大患」。目前，对抑郁症的发病机制和病理生理机制进行了深入的探索。然而，我们对抑郁症治疗后患者的发展了解多少？这个问题的答案不仅仅是正确的MDD后期诊疗对患者群体具有重要意义，对治疗后的生活调整也具有重要的指导意义。

鉴于此，伯明翰阿拉巴马州大学精神医学与行为神经学系Shelton博士最近出版了JAMAPsychiatry本杂志的一篇文章介绍了相关的研究成果。

研究概况

Musliner博士曾与其研究伙伴观察接受MDD初步治疗患者的目的是明确抑郁症的发展模式，其研究方法从Kraepelin纵向观察精神疾病的方法。

从表面上看，每一个MDD病人的病情发展、康复、康复过程各不相同，这就产生了许多不同、多种可能的病情类型。Musliner隐藏类型开发分析也被用作结构方程模型的一个特殊例子。在隐藏类型分析中，受试者将根据多个变量的相似性进行分组操作，每个受试者将反复测量相同的特征。

本研究还充分利用了丹麦精神中心的研究登记册，包括所有精神专科医院的临床记录，包括1995年以来所有住院部、门诊部和急诊部的相关记录。研究样本包括1995年至2002年的诊断MDD11640名患者。轨迹分析的主要变量是住院部、门诊部和急诊部以前收到的MDD患者未来十年的生活状况。

结论

1.家族史在疾病演变中起着重要作用

研究中发现的疾病发展模式与以往学者得出的结论相一致，即抑郁症家族史在疾病演变中起着重要作用，相应患者的疾病复发与起源者的疾病模式相似。研究结果与纵向流行病学研究一致，表明其存在MDD初步诊断后有许多潜在的结果轨迹。长期研究表明，至少有四分之一MDD病史无复发的患者和高比例的患者接受过持续康复治疗。

2.根据患者的特点选择最合适的治疗方法

Musliner发现具体特征，如女性患者和第一次诊断后接受住院治疗的患者，后期低于预期治疗目标。这些特征表明，一线医生在临床活动中可能会遇到一些需要更先进或更精细治疗的患者。在这方面，一线医生需要更加注意诊断和治疗手段的选择。

虽然我们知道抑郁症是一种异质性疾病，但通常的治疗模式并没有考虑到这一特征。主要的治疗方法一直集中在以往的失败病例上，并根据逻辑顺序制定下一步。然而，目前的证据表明，不令人满意的治疗反应可能是由于特定的生物标志和临床特征。理论上，这种联系与癌症的初始发展非常相似，疾病的特征决定了相应的诊断和治疗方法。

文章提醒医生要高度重视精神病学治疗中个性化医学的融合。同时，精神病医生在对抑郁症患者进行初步诊断时，应充分了解患者的相关病史和个人特征，以便在后期设置一套完整的病史「对症」的诊疗手段。

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