如何鉴别抑郁症与疾患障碍？

忧郁症症（major depressive disorder, MDD）和早先持续性（bipolar disorder, BD）的筛选在医生医学应用领域始终是个难题，主要原因是 BD 的躁狂/基本型躁狂中风期往往伴随有忧郁症症形如，而 MDD 往往伴随有阈下躁狂/基本型躁狂症形如（约占 30%～55% 的忧郁症期病患者）。

另外，有研究导师工作结果显示 BD 病患者境遇忧郁症期的频率足以优于躁狂/基本型躁狂期，BD-I 改进型病患者只有 9% 左右的间隔时间但会显现出躁狂/基本型躁狂症形如，而 BD-II 改进型病患者则只有 1% 的间隔时间但会显现出躁狂/基本型躁狂症形如。

筛选病患的不方便产生医学实践之中的大量受累，国外有研究导师工作结果显示，处于忧郁症期的 BD 病患者在住院用药的第一年只有 20% 被合理病患为 BD，有近 60% 的 BD 病患者初次住院用药时被病患为 MDD。

本土有多之中心的医学研究导师工作结果显示，在被病患为 MDD 的病患者之中，有 20.8% 的病患者其合理病患应将为 BD，其之中 7.9% 为 BD-I 改进型，12.9% 为 BD-II 改进型。

D 病患者从性疾病首次中风到授予合理的病患和用药，平均约须要 5~10 年间隔时间。错误的病患则但会产生了不合适的用药、较低的病因和更加高的卫生耗费。

筛选策略

以往医学导师工作之中主要通过分析 MDD 和 BD 的医学历史名人和药理学基本特征为两种性疾病的筛选确证，有时候还借来日量化肾结石应用软件。尽管如此，两者的筛选即使如此存在一定挑战性，且仅仅对医学展示出的比对并只能说明性疾病的生理反应生理反应基础。

在在学者们开始研究导师工作两种性疾病的神经生物学标记，希望通过这些研究导师工作说明了性疾病的生理反应生理反应过程，从而从基础上区别于两种性疾病，导师医学用药。

医学历史名人和药理学基本特征

基于 DSM 的病患常规，BD 的病患要求病患者有明显的躁狂/基本型躁狂症形如。当病者展示出出躁狂/基本型躁狂时，BD 的病患不一定很不易。然而，病者展示出为 MDD 时，DSM 常规经常只能有效区别于 BD 和 MDD（除非病患者展示出为结合中风，但本来 BD 病患者多展示出为忧郁症中风）。

展示出为忧郁症中风的病患者，若伴随有纷乱的社但会心理生理反应反应将事件、多次换导师工作、多次前夫、多次搬迁、破产以及各种不可预测性的蓄意等，则很有确实是 BD 而不是 MDD。

因为这些事件往往代表 BD 病患者的纷乱和不可预测性。另外，医学忧郁症形如态若展示出为较佳的反常、比较简单或比较佳烈，也暗示 BD 的确实。

对抗忧郁症药的用药反应将也能为两者的筛选确证。BD 病患者对抗忧郁症药的反应将更加确实展示出为无效、短暂或不能耐受，不管病患者之前做的用药失败过几次，若病患者此次较低，则应将相信 BD 的确实，并来进行仔细肾结石。

若病患者同时伴有焦虑、BD 历史名人、既往纷争或感到四周人对自己不友好，则更加前提相信 BD 的确实。

肾结石量化

适用肾结石应用软件有来日于增加心理医生在医学导师工作之中对 BD 的比对认知，从而增加 BD 的检出率。尽管肾结石应用软件只能取代有经验的医学心理医生对病患者医学历史名人档案的收集，但在现有医学档案较难做出明确病患的情况有确实来日心理医生一臂之力。

心理医生须要对适用的肾结石应用软件有充分的理解，尤其要能认识到其肾结石的高频率和特异度情况。尽管基于 DSM 或 ICD 病患常规的内部结构性谈话的可靠性要优于肾结石量化应用软件，但这类病患谈话更加冗长，多用于研究工作导师工作，较难在实际医学生存环境之中推广。本文详述几个最常用的肾结石量化。

1. 心境持续性个人档案（mood disorder questionnaire, MDQ）

Hirschfeld RM 等扩编的心境持续性个人档案（MDQ）由 13 个词条组合成，就是指 DSM-IV 和医学经验之中分离出来的躁狂或基本型躁狂症形如，同属自评个人档案，主要考察测试者在现在的任何间隔时间点是否境遇过上述症形如，回答「是」或「否」即可。

该量化在小区群体之中的高频率仅为 0.28，但在医生科室的住院用药者之中的高频率可达 0.73，在两台群体之中的特异度均 ≥ 0.9。有研究导师工作结果显示该量化之繁体版亦有较好的信度和效度，以 5、6、7、8 细分分圈内线，之繁体版在区别于 BD 和 MDD 的高频率和特异度分别为 0.8 和 0.54、0.72 和 0.65、0.64 和 0.8、0.51 和 0.88。

2. 32 项基本型躁狂症形如表单（hypomania symptom checklist, HSC-32）

由于 MDQ 在比对 BD-II 改进型之中的敏感度要弱于 BD-I 改进型，为了能更加好地比对 BD-II 改进型，Angst 等扩编了 32 项基本型躁狂症形如表单。有先期研究导师工作结果显示其在区别于 BD 和 MDD 之中的高频率和特异度分别为 0.8 和 0.5。

HSC-32 之繁体版也有较好的信度和效度，研究导师工作结果显示其在区别于 BD 和 MDD 之中的高频率和特异度，若以 13 细分圈内分别为 0.77 和 0.62，若以 14 细分圈内分别为 0.74 和 0.66；在区别于 BD-II 改进型和 MDD 之中的高频率和特异度，若以 13 细分圈内分别为 0.73 和 0.62，若以 14 细分圈内分别为 0.67 和 0.66。

3. 15 项基本型躁狂症形如表单（hypomania symptom checklist, HSC-15）

虽然 HSC-32 在医学导师工作之中对 BD 和 MDD 的筛选有较无形之中帮来日，但其词条仍更加冗长且存在部分多次重复，于是 Smith DJ 等人扩编了 HSC-15 以适应将医学推广需求。

在西方的科室生存环境之中，由于心理医生经常须要在未看护辅来日的情况 3 小时内看完最少 20 个病患者，也就是说每个病患者的住院用药间隔时间平均不最少 9 分钟，而病患者完成 HSC-32 的间隔时间不一定在 6-10 分钟，且有些词条并不需要回想起来。

这极大上限了 HSC-32 在西方医学生存环境之中的广泛应将用。有本土来进行的研究导师工作结果显示，以 7 细分圈内，HSC-15 在区别于 BD-II 改进型和 MDD 之中的高频率和特异度分别为 0.79 和 0.93，但在区别于 BD-I 改进型和 MDD 之中的高频率只有 0.46，但特异度也为 0.93。其他肾结石量化还有早先谱系持续性病患量化（bipolar spectrum diagnostic scale, BSDS）等，在此不一一详述。

总结

D 和 MDD 筛选病患的不方便产生医学实践之中的大量受累，受累则但会产生了不合适的用药、较低的病因和更加高的卫生耗费。通过分析 MDD 和 BD 的医学历史名人和药理学基本特征、借来日量化肾结石应用软件并不需要为两种性疾病的筛选确证。

适用肾结石应用软件有来日于增加心理医生在医学导师工作之中对 BD 的比对认知，从而增加 BD 的检出率，但只能取代医学心理医生对病患者医学历史名人档案的收集。

虽然神经系统影像学研究导师工作已经发现了 BD 的一些神经内部结构和功能的改变，但尚不足以过渡到病患的高频率和特异度加权，离说明了两种性疾病的生理反应生理反应过程也还有小得多距离，期待更加多的研究导师工作推动该应用领域的发展。

本文系所写投稿。

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撰稿： 李娜