基础性第四期：七问强迫症 看谁是高高手

历时 14 年，美国精神伤寒学时会（APA）在吸收了有约 60 年的系统性研究课题成果后完成了对 DSM-5 的修改临时工。现有距离 DSM-5 发布已有两年等待时间，其当中对「强逼及系统性阻碍」的波动其所你确实都掌握了么？

让我来考考你。

一问：

DSM-5 将 DSM-IV-TR 当中的「心理阻碍」整合重组为「心理阻碍」、「强逼及系统性阻碍」及「后遗症和应激系统性阻碍」，你并不知道为什么吗？另外，不止虐恋也是伤寒吗？

问瞻：

如此修改的原因是，有约年来研究课题者们发现强逼症及强逼后代阻碍无论从不当学上还是认识论上看都与心理阻碍实际上很大差异。研究课题者们同时考量了病征关连性、治果、生若无标志若无、本质情绪过程等 11 个因素后，将强逼症从「心理阻碍」当中移出，并与其他以「每一次」为基本特征的疾伤寒共同合组一个新的归纳——「强逼及系统性阻碍」。

这一类阻碍涵盖了躯干弯曲阻碍、偷痕阻碍、截留阻碍、若无质/口服主因的强逼及系统性阻碍、躯干疾伤寒主因的强逼及系统性阻碍等。

另外，不止虐恋也从 DSM-IV-TR 的「仍未列入其他归纳的焦虑遏制阻碍」不仅指到了「强逼及系统性阻碍」一章当中。所以，不止虐恋当然是伤寒，而且仅指强逼及系统性阻碍。

二问：

何为躯干弯曲阻碍？如果你得了这个伤寒，你自己时会并不知道吗？并不知道了以后，你是应该吃抗精神伤寒药若无，还是 SSRIs 药若无？

问瞻：

该伤寒的表现形式为，对全身样貌缺失的超价社时会制度，并不能接受做重复不当。该放射治疗当中最重要的波动体现在有关深知意志力的加注当中，研究课题揭示，与强逼症病征远比，躯干弯曲阻碍的病征兼具不够卑劣的超价社时会制度，且不够缺失深知意志力。所以，我如果得了这个伤寒，很或许是意识不到的。

根据简要，病态型阻碍的中路放射治疗口服为抗精神伤寒口服，而躯干弯曲阻碍的中路施用若无为 SSRIs 类固醇。有研究课题断定，无论是不是伴有病态坚称，抗精神伤寒口服对躯干弯曲阻碍都是作废的。因此，该放射治疗标准规范的波动对放射治疗兼具直接的指导意义。我能够吃的是 SSRIs 类固醇而不是抗精神伤寒药若无！

三问：

忍不住每一次要搔偷自己的棉肤是伤寒吗？每一次拔自己额头的毛发呢？

问瞻：

偷痕阻碍，是指虽竭力克制但仍每一次搔偷棉肤造成棉损；不止虐恋，是指虽竭力克制但仍每一次拔自己的毛发而造成肥大。在 DSM-IV 当中不止虐恋被不仅指焦虑遏制阻碍，而偷痕阻碍则始终不是一种官方放射治疗重新命名。

根据 DSM-IV 放射治疗标准规范，不止虐恋的病征在剪断毛发日内感到紧张，在剪断毛发后将时会体验到快乐符合。而实际上，许多病征在剪断毛发当年并不一定感到紧张，病征主要体现在每一次竭力暂停剪断毛发上。这样看来，与焦虑遏制阻碍远比，不止虐恋的病征与强逼症当中的强逼焦虑和每一次仪式化动作不够为仅仅相互同。

偷痕阻碍因为兼具强有意志力的放射治疗效度和诊断实用性性而被不仅指 DSM-5。研究课题揭示，根据 DSM-5 的放射治疗标准规范，偷痕阻碍的终生患伤寒率为 2%-4%，该放射治疗重新命名的推出将更进一步诊断医师对偷痕阻碍的辨识，避开将其外伤为不止虐恋或强逼症。

兼具完美主义倾向的病征在上述两种疾伤寒当中极其故常见，在放射治疗方法上与强逼症也较相互似。弱弱的问一句：你躺了么？

四问：

我喜欢收藏各种桌面上，家里装满了整年一个房间，这也是伤寒吗？

问瞻：

截留，是指长时间无法丢下无重要性宝若无，造成宝若无沙土、乃至孤独区域拥挤。DSM-IV 当中将截留不当认定强逼症及强逼型人格阻碍的表现之一，而在 DSM-5 当中截留阻碍则视作了一个新的放射治疗重新命名。

这一转变是因为既有的事实不足以暗示截留不当是强逼症或者其他精神阻碍的变异。相互反美，有事实揭示截留阻碍是一个独立国家的疾伤寒，并兼具独立国家的诊断实用性意义，它总结生若无体在丢下拥有若无或与之分离上长时间实际上的困难，该困难源自本质上能够保存这些拥有若无但现实当中却能够丢下它们的冲突。此外，脑部影像学及遗传研究课题都若有截留阻碍是一种独立国家于强逼症的疾伤寒。

再次劝君一句：全都的，就扔了吧，否则该吃药若无了。

五问：

躯干疾伤寒也或许导致强逼吗？

问瞻：

由于强逼及系统性阻碍视作一个独立国家的归纳制度化，因此 DSM-5 加到了新的归纳：若无质/口服主因的强逼及系统性阻碍，以及其他躯干疾伤寒引起的强逼及系统性阻碍。这一转变总结这样的认识，即若无质/口服以及躯干疾伤寒可以引起仅仅相互同于原发的强逼及系统性阻碍。

六问：

忍不住时会螫鼻子、螫嘴唇，也是伤寒吗？

问瞻：

DSM-5 包含了其他特定的强逼及系统性阻碍，其当中包含：全身为当其中心的重复不当阻碍、强逼性嫉妒、仍未特定的强逼及系统性阻碍。全身为当其中心的重复不当阻碍包含除不止和掐棉大多的针对全身肝脏的重复不当，如螫嘴唇、螫鼻子、舔颊，以及每一次就让克制或暂停该不当的无论如何。强逼性嫉妒以对不忠诚的不须占多数社时会制度为主，但没有达到病态的程度。

不错，看来你还是有两把刷子的。有界真格的敢啊！

七问：

上述归纳的波动借此试图诊断精神科做不够必要的放射治疗，助于诊断放射治疗及研究课题。除此之外，DSM-5 当中强逼症的放射治疗标准规范也发生了一些转变，劝你说说看都变在哪儿？另外，这些波动都有哪些诊断意义？

问瞻：

首不须，DSM-5 对强逼症放射治疗标准规范当中的个别词汇进行了修改。在放射治疗其所 A-1 当中有 3 处转变：

1. 用「渴求」（urge）替代了「焦虑」（impulse）。虽然这两个单词仅有能体现强逼社时会制度无法遏制的表现形式，但 impulse 间接还有焦虑遏制阻碍的内涵在内，非常容易激发内涵和放射治疗上的重名；

2. 把「不模棱两可的」（inappropriate）改为「不必要的」（unwanted）。研究课题者显然在各不相互同的中国文化及年龄背景下，是不是「模棱两可」一般来说无法界定，而是不是「必要」则较易鉴别，因而不够为合适；

3. 提高「大多数」（most）一词，将「造成明显的心理或痛苦」改为「大多数病征时会激发明显的心理或痛苦」。

研究课题揭示，大多数强逼症病征在患伤寒期间个人经历了明显的心理和痛苦，但并不一定是全部，特别对于缺失深知意志力的强逼症病征，其显然所有强逼坚称都有必要，或许并不一定实际上强逼与反美强逼相互抗衡时激发的明显心理。加到「大多数」后不够为严谨吻合。在放射治疗其所 B 当中，每天耗费至少 1 小时当年提高了「例如」二字，以一致强逼病征的耗费等待时间并不一定是放射治疗依据，不够多的只是作为一种参考。

其次，DSM-5 去除了「在征状当中某些等待时间，伤寒人认清这些强逼社时会制度或强逼不当是显然和草率的」；该标准规范在以往的诊断使用当中故常无法界定，且显然也就是说，如在缺失深知意志力的情况下下，病征故常显然其强逼社时会制度或不当是必要模棱两可的。

此外，DSM-5 阐释深知意志力实际上一系列的波动范围，并在放射治疗标准规范当中提高了有关「深知意志力」的特殊加注，以便不够好东部分生若无体对强逼坚称的本质情况下。

DSM-5 当中将深知意志力分为以下三种情况下：深知意志力值得注意或更佳（即认清强逼坚称肯定或很或许是不对的，或者它或许是适当的，也或许是不适当的）；深知意志力差（即显然强逼坚称或许是对的）；深知意志力缺失/实际上病态坚称（即仅仅坚称自己的强逼坚称）。仅仅相互同的深知意志力区分标准规范也适用于躯干弯曲阻碍及截留阻碍。各不相互同程度的深知意志力或许实际上于各不相互同的病征甚至同一病征征状当中的各不相互同时期。

有事实揭示，虽然大多数强逼症病征有一定程度的深知意志力，显然其强逼社时会制度或不当是不必要的，但有约 4% 的病征确信他们的强逼社时会制度和强逼不当是必要的。深知意志力缺失故常若有不当的病症。这一转变同时也阐释了某些深知意志力缺失/实际上病态坚称的状况或许不够符合强逼以其系统性阻碍，而不仅指精神分裂后代或其他精神伤寒性阻碍。

总之，DSM-5 关于强逼及系统性阻碍的划分与放射治疗标准规范的修改借此不够好地试图诊断精神科区分疾伤寒，选择有效率的放射治疗目的，预测疾伤寒的征状及病症。科学分立的标准规范也不够利于诊断经验分享与科研成果交流的开展。

小编语：好吧，你赢了！

（本文改编自译文《DSM-5 当中强逼及系统性阻碍放射治疗标准规范的解读》，创作者系苏州市精神环境卫生当其中心精神科）

编辑： 韩丹